语言训练
自闭症孩子语言不清楚，语言康复干预怎么进行
- 2018-03-14 17:24
- 点击: 次
如果一个自闭症孩子指着哥哥的苹果说：“得得得苹跛！”你觉得这个自闭症孩子是：
A.自闭症孩子太懒，说话不认真
B.自闭症孩子舌系带太短
C.家里有人说方言
D.自闭症孩子年龄太小
E.找个言语治疗师来判断
确实，我们应该选E，找个言语治疗师来判断！
哈哈，这明摆着就是一道送分题啊！那么我们就来听听专业的言语治疗师是怎么说的吧！
A选项：自闭症孩子太懒，说话不认真
其实，自闭症孩子不会因为“太懒”而说话不清楚，而往往是由于没有足够的意识或能力。
从意识上来说，作为成年人，我们很清楚地知道，当我们说话不清时他人很难明白我们的意思，会感觉很困惑，因而，我们会努力说得更清楚以保证沟通的有效性。
但是，对于有些自闭症孩子来说，可能由于其年龄尚小，或是社交技能较弱，导致他们难以理解/意识到对方的感受，因此这些自闭症孩子并没有努力调整自己说话清晰度的意识。
从能力来说，对于自己发因存在困难的音（比如p），自闭症孩子一般会有意识或无意识的从自己语音库里最接近的音来替换（比如b），或最大程度上调动自己的发音器官来说出一个近似的音（比如自闭症孩子在说p的时候结合了f的音）。
换句话说，自闭症孩子已经尽了自己最大的努力，想了各种办法来说出这个音，说的不清楚的原因在于他尚且还没有掌握这个音的发音技巧，还不具备将其发清楚的能力，而不是由于懒惰。
B选项：自闭症孩子舌系带太短
这是一个我们常见的谬误。很多家长会将自闭症孩子说话不清楚的原因归结于舌系带过短，但其实在临床上，由于“舌系带过短”造成宝宝的语音不清的情况其实是极少的。
舌系带过短的诊断特征：
①无法将舌头伸至下牙外侧；
②当舌头尝试外伸时，舌尖会在中线处凹陷，导致舌前边缘处产生心形的形状（见图）；
③张口时患者无法用舌尖向上触及上颚。
临床上，只有很少的自闭症孩子会符合上述三种情况，而很多真正符合“舌系带过短”标准的儿童，其实也并不存在语音不清问题，因为说话所需要的舌头前部的移动范围很小。
其次，舌系带主要影响一些需要向上伸舌的音（如t、d、n、l），而不是所有发音。因此，如果自闭症孩子不是主要在这些音上存在困难，则未必是由舌系带导致的，而且，舌系带一般在宝宝出生后的4~5年中会逐渐后退、伸展，对舌头的运动限制以及发音的影响会越来越小。
在临床评估和治疗中，有很多发音不清的自闭症孩子虽然做了舌系带手术，但发音问题并没有改善，这正是因为其语音问题根本不是由舌系带过短所导致的！
还需要强调的是，舌系带的长短不会影响自闭症孩子说话的早晚——如果自闭症孩子的语言发育落后于同龄儿童（如：三岁还没开口说话），这一定不是舌系带过短的原因，而可能和自闭症孩子存在听力障碍或其他一些情况有关。
C选项：家里有人说方言
方言有时会对儿童的普通话发音有影响，但是影响通常是局部而具体的，比如有些方言的平翘舌不分（比如sh和s的混淆），有些方言的n、l不分，但没听说有任何汉语的方言会把g发成d。
除此之外，方言还会对讲话的整体语调产生影响，但并不是造成自闭症孩子口齿不清的原因，更不会对自闭症孩子的语言理解及表达能力产生负面影响。
D选项：自闭症孩子年龄太小
自闭症孩子语音能力的发展是随着年龄增长逐步提高的，如果自闭症孩子年龄太小，的确会有很多音说不清楚的情况。但是我们需要根据自闭症孩子年龄和现阶段语音能力的实际情况，对照典型发展自闭症孩子（也就是说大部分自闭症孩子）的发育里程碑，进一步分析自闭症孩子的语音问题是处在正常的语音发育历程中，还是有其他的问题。
· 正常情况
从儿童语音发展的整体规律来看，2周岁的自闭症孩子，只要有50%的话让爸爸妈妈听懂即是正常的，3周岁的自闭症孩子让爸爸妈妈听懂的情况约为75%，4周岁才能100%让爸爸妈妈听懂（听懂指的是父母能够听明白自闭症孩子说话的意思，而不是指每个字都发音清楚）。
相信很多家长听到以上的判断标准，都会松一口气。
关于声母的发展规律，通常自闭症孩子会先出现双唇音（b、p、m），在同时或稍迟一些出现d、t、n、h等声母，以及g、j、q、x、f、s等。
对于2周岁的自闭症孩子，有75%会开始发出k、zh、ch、sh等音，2岁半左右会出现z、l，在3岁左右出现的音通常是r和c。
下图是加拿大资深SLP姚利群老师整理的普通话声母习得顺序表，各位家长可以比对自家自闭症孩子的情况：
除了个别的音位的发展，自闭症孩子的语音发展还有很多规律性的发展过程，我们可以称之为音韵历程。如题目中的情况，将g替换成d(哥哥—得得)、k替换成t(裤子—兔子)等“舌前化”现象（g是舌根音，d是舌尖音，因此把舌根音发成舌尖音的情况叫做“舌前化”），这在4岁前存在是正常的。
· 非正常情况
除了舌前化，正常发育的汉语儿童也可能出现舌后化、塞擦音化、非送气化、后鼻音化、三元音缩减等一系列“发育性语音错误”（自闭症孩子在语音发育中可能出现的一些正常现象，可以参考暖暖星往期文章：怎么教自闭症孩子发音？），并且每一种都有其对应的自动纠正年龄。
如果超过自动纠正年龄半年甚至以上（比如，前面提到的“舌前化”现象在4岁半甚至5岁仍然存在），则需要言语治疗师进行语音干预。有一些说话不清楚的自闭症孩子只是暂时存在轻度的发音能力落后，过一段时间自己就可以追上同龄儿童。
然而，还有一部分儿童存在有诊断意义的“语音障碍”，自然改善的概率很低，障碍有时会延续至成年，可能影响阅读、社交和生活。
E选项：应该找言语治疗师来判断
这是您发现自己自闭症孩子有说话不清楚问题时的最佳选项！
对言语治疗师来说，我们在遇到发音不清的自闭症孩子时，首先详细记录自闭症孩子能自主发出的声母、韵母及声韵母组合，同时记录自闭症孩子发音错误的具体表现，然后考虑年龄因素。
如果排除了年龄因素，就需要通过临床检查来判断自闭症孩子语言障碍的原因。
· “器质性语音障碍”
图片中提到“器质性语音障碍”的致病原因，不同情况各有各的“原发病干预手段”和“发音问题的干预手段”，两者需要不同学科的专业人士组建团队来综合处理。
有很少一部分自闭症孩子说话不清楚，由于环境因素导致的发音器官运动能力落后。
比如，在婴幼儿期没有及时添加辅食、没有及时向成人的食物过渡，导致其咀嚼能力落后，这种情况可能造成自闭症孩子的发音器官力量、位置、协调性等不足而存在语音发育的问题。
| 宝宝月龄/年龄 | 辅食性状变化 |
| 7~9个月 | 从泥糊逐渐过渡到带有小颗粒的厚粥、烂面、肉末、碎菜等 |
| 10~12个月 | 从带有小颗粒的厚粥、烂面、肉末、碎菜等，逐渐增加宝宝可以用手抓捏的块状食物 |
| 1~2岁 | 与成人饭菜的性状基本一致，稍软即可，可以让宝宝啃咬水果片或煮熟的大块蔬菜 |
“功能性语音障碍”包括音位障碍（如前文提到的“发育性语音错误”没有在合理的年龄自然克服）、儿童言语失用（主要特征包括：自闭症孩子每次的语音错误不一致、有努力趋近目标音口型的情况、多次尝试发出目标音等等。由于发生概率较低，暂不讨论）和发音障碍。
其中，最普遍的是发音障碍——自闭症孩子发某些音时出现扭曲、省略或替代的现象，并且每次发音的错误比较类似。
举个例子
自闭症孩子发f音的时候很像p，但是其发音器官完全具备发出f的能力，甚至偶尔可以发音正确。
如何引导自闭症孩子诱发出f这个音？以下是常用的一些方法。
①我们可以直接示范和讲解。
②找一面大镜子让自闭症孩子能看到自己发音器官的位置（同时直接参照镜子中言语治疗师发音时的样子）——上齿是轻压在下唇上的。
③拿张纸巾放在自闭症孩子面前，让其吹气，同时告诉自闭症孩子把上齿慢慢移动到下唇上（针对低龄儿童会用浅显语言并可能结合图片/视频讲解清楚），他/她自然就会发出f的读音了。
④如果自闭症孩子难以自己做到该发音动作和位置，还可以在自闭症孩子吹气时用压舌板将其下唇推至上牙下方，这种方式立竿见影。
⑤还有其他多种诱发方式和游戏，要结合自闭症孩子的个体情况而定。
单个音的发音建立起来，然后结合单元音练习（比如fi、fa、fu），接着练习单词（比如风扇、头发）和句子（桌子上有个风扇），最后是正常的人际对话。
文章来源：孙斯扬 暖星社区